Le remboursement par la Sécurité Sociale des consultations des médecins généralistes et spécialistes dépendent d’une série de facteurs comme :

1. Leur conventionnement : un très petit nombre de médecins ne sont pas conventionnés par la Sécurité Sociale (leur plaque professionnelle obligatoire l’indique) et le remboursement par la Sécurité Sociale est alors quasi nul. En général, votre assurance santé rembourse l’acte comme si le médecin était conventionné mais il convient de le vérifier auprès d’elle et de prévoir un important reste à charge car la plupart de ces médecins pratiquent des tarifs élevés et la partie non prise en charge par la Sécurité Sociale restera en sus à votre charge
2. Leur secteur d’activité : en secteur 1 leurs honoraires sont limités au tarif conventionnel qui sert de base au remboursement par la Sécurité Sociale moins un euro de franchise, retenu par elle à chaque consultation remboursée, dans la limite de 50 euros par an. En secteur 2, ils peuvent pratiquer des dépassements d’honoraires, qui peuvent dans certains cas se révéler élevés et dans ce cas la Sécurité Sociale s’en tient à sa base de remboursement. Il convient alors de vérifier si votre assurance santé couvre tout ou partie de ces dépassements. Référez-vous à vos dispositions générales et au tableau de garantie qui y figure certainement et n’hésitez pas à contacter votre assurance santé par téléphone ou par mail pour de plus amples explications.
3. Votre parcours de soins : attention si vous n’avez pas désigné de médecin traitant ou si vous consultez un autre médecin généraliste ou spécialiste sans sa recommandation, vous pouvez être pénalisé au niveau des remboursements par la Sécurité Sociale de manière assez significative sauf dans des cas comme des soins d’urgence ou éloignés de votre domicile.

Dans tous les cas, les médecins doivent clairement afficher sur leur plaque leur statut vis-à-vis du conventionnement, leur secteur d’activité et afficher leurs honoraires dans la salle d’attente. Si vous ne les voyez pas, n’hésitez-pas à les lui demander au début de la consultation pour éviter les mauvaises surprises.

1. Pour tout savoir sur les modalités exactes de remboursement par la Sécurité Sociale, consultez le site ameli.fr